Слишком сложно? Тогда запросите консультацию специалиста!
Наша компания занимается тем, что помогает студентам выполнять различные учебные работы на заказ. Вы можете ознакомиться с перечнем выполняемых работ, а так же с их стоимостью на странице с ценами.
Дополнительные методы исследования
. При рентгенологическом исследовании определяется "митральная конфигурация" сердца:
сглаженность талии, увеличение левого предсердия, определяемое по отклонению контрастированного барием пищевода ; гипертрофия правого желудочка. Возможно обызвествление митрального клапана.
При электрокардиографическом исследовании выявляются признаки:
· гипертрофии левого предсердия: высокий, "двугорбый", широкий зубец Р ("Р-mitrale"),
· признаки гипертрофии правого желудочка.
· Возможно наличие мерцательной аритмии, характеризующейся отсутствием зубцов Р, неодинаковыми интервалами R-R, наличием волн фибрилляции предсердий в правых грудных отведениях.
Эхокардиографическое исследование выявляет уменьшение диастолического расхождения створок митрального клапана, снижение амплитуды их движения, однонаправленное движение створок в диастолу (в норме задняя смещается кзади, а при стенозе атрио-вентрикулярного отверстия более массивная передняя створка тянет ее за собой кпереди вследствие их сращения), удлинение времени раннего прикрытия митрального клапана. Можно видеть увеличение размера полости левого предсердия и гипертрофию его миокарда (а при выраженном стенозе - увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка), уменьшение площади митрального отверстия. При допплеровском исследовании определяется увеличение скорости потока раннего диастолического наполнения левого желудочка.
Прогноз. При отсутствии своевременной хирургической коррекции прогноз неблагоприятен, хотя возможно длительное (до 20 лет) бессимптомное течение.
Лечение.
Радикальное - хирургическое. 1.Баллонная вальвулопластика - самая атравматическая операция, можно использовать лишь на ранних стадиях порока.
2.Комиссуротомия - через левое предсердие разрезаются створки митрального клапана.
Эти операции нерадикальны, они переводят стеноз в недостаточность, которая течет более благоприятно. Через 10 лет у подавляющего числа больных появляется рестеноз.
3.Радикальное лечение заключается в протезировании митрального клапана
Терапия, если операция невозможна: вазодилататоры ( прямые и АПФ ингибиторы), диуретики, сердечные гликозиды при мерцательной аритмии ( тахисистолическая форма).
Профилактика. Необходимо проводить профилактику ОРЛ (см. «Острая ревматическая лихорадка»).
Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко, чаще она сочетается с митральным стенозом.
Этиологическими факторами органической недостаточности митрального клапана может быть ревматизм, реже атеросклероз, инфекционный эндокардит, сифилис, травматическое повреждение створок и хорд. Формирование ревматической недостаточности митрального клапана происходит за счет укорочения створок клапана, а часто и сухожильных нитей, в последующем и благодаря сморщиванию клапана и отложению солей кальция.
Изменения гемодинамики. Неполное смыкание створок клапана обусловливает обратный ток крови из левого желудочка в предсердие во время систолы. В результате такой регургитации в левом предсердии накапливается большее, чем в норме, количество крови, которое растягивает его стенки, что приводит сначала к гипертрофии, а затем к дилятации ЛП. Во время диастолы большое количество крови поступает в левый желудочек. В результате этого происходит и его тоногенная дилатация, а затем и гипертрофия. При этом пороке дилатация левого желудочка заметно преобладает над гипертрофией, т.к. отсутствует большое сопротивление (во время систолы левый желудочек выбрасывает кровь в двух направлениях: в аорту и в левое предсердие).
Далее в патологический процесс вовлекается малый круг кровообращения и правый желудочек, как было описано в разделе "Митральный стеноз". Однако при митральной недостаточности для левого предсердия гемодинамическая ситуация более благоприятна: не испытывая большого сопротивления во время диастолы, оно в меньшей степени гипертрофируется. Повышение давления в предсердии, а следовательно и в малом круге, не достигает такого уровня, как при стенозе, и поражение правых отделов сердца наступает позднее.
