Слишком сложно? Тогда запросите консультацию специалиста!
Наша компания занимается тем, что помогает студентам выполнять различные учебные работы на заказ. Вы можете ознакомиться с перечнем выполняемых работ, а так же с их стоимостью на странице с ценами.
Принцип действия и показания к применению.Как показано в предыдущей главе, в результате курса комплексного лечения заикания у большинства пациентов наблюдается положительный эффект. У этих пациентов не только появляются правильные установки на свою речь и окружающую среду, не только исчезает или в значительной степени ослабевают страх, эмоциональная напряженность, неуверенность и т. д., но и практически улучшается речь.
Тем не менее проблема устранения заикания далека от окончательного разрешения. Определенный процент больных, оканчивающих лечение с незначительным улучшением либо без улучшения речи, недостаточная устойчивость положительных результатов лечебной работы у отдельных лиц, значительная распространенность заикания — все это побуждает специалистов, связанных с проблемой речи, к поискам новых, более эффективных средств устранения этого недостатка речи. Таким средством борьбы с заиканием являются аппараты типа «АИР». Первое поколение этих аппаратов сконструировано на основе нашего коллективного изобретения, защищенного в настоящее время тремя зарубежными патентами в США, Франции и Канаде {Рай. 4464119}.
Действие аппарата основано на использовании эффекта задержанной речи (Ьее В., 1950). Время задержки может быть установлено в диапазоне 80...200 мс и подбирается для каждого больного индивидуально. Заикающийся, применяя аппарат «АИР», слышит в наушнике свою собственную речь с некоторым запаздыванием, в результате которого корригируются темп и ритм его речи, что, в свою очередь, приводит в большинстве случаев к значительному снижению речевой
судорожности. В отличие от ранее применявшихся «эхо-магнитофонов» В. АйатсгуЬ и М.Е. Хватцева (1965) аппарат «АИР» портативен и может быть использован в различных ситуациях общения<...> .
Имеющийся опыт применения больными нового аппарата показывает, что аппарат улучшает речь не у всех заикающихся. В связи с этим мы сделали попытку выявить особенности проявления заикания, при которых применение аппарата «АИР» может быть эффективным, а также попытались разработать методику использования аппарата в курсе комплексного устранения заикания (Миссуловин Л.Я., 1979).
С этой целью с помощью аппарата были обследованы 238 заикающихся в возрасте от 12 до 54 лет, страдающих только тяжелой и средней степенью заикания. Обследование проводилось по следующему плану.
1. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи
без применения аппарата «АИР».
2. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи
с помощью аппарата.
3. Психоневрологическое исследование.
В логопедическом статусе исследование каждого из указанных видов речи осуществлялось в течение 2 мин. Для того чтобы избежать улучшения речи, связанного с повторением одного и того же речевого материала, исследование речи без аппарата и с аппаратом «АИР» проводилось на различном, но равноценном по сложности материале. При сравнении речи обследуемого без аппарата и с аппаратом «АИР» особое внимание обращалось на частоту, тип, локализацию и выраженность речевых судорог, наличие сопутствующих и ритуальных движений, темп речи, силу голоса и четкость артикуляции. В процессе обследования принимался во внимание уровень переживаний больного по поводу недостатка его речи.
Анализ данных обследований и наблюдений позволил условно разделить всех обследуемых на 3 группы.
1-я группа — заикающиеся, которым аппарат значительно помогает (частота речевых судорог снижается не менее чем на 50%, значительно снижается и их выраженность).
2-я группа — заикающиеся, которым аппарат помогает незначительно (частота речевых судорог снижается не менее чем на 20% ).
3-я группа — заикающиеся, которым аппарат не помогает (частота и выраженность речевых судорог практически не снижаются).
1-ю группу составили примерно 70% общего числа обследованных больных. Наши данные совпадают с наблюдениями М.Е. Хватцева (1965), который отмечал, что 2/3 испытуемых до применения «эхо-магнитофона» говорили настолько плохо, что их трудно было понять. Больные, использующие аппарат, говорили или абсолютно плавно, или в редкими и менее выраженными задержками.
В эту группу вошли больные с тяжелой и средней степенью заикания, у которых наблюдалось преобладание арти-куляторно-голосовых явлений. Почти у всех заикающихся этой группы был значительно ускорен темп речи. Подавляющее большинство больных предъявляли жалобы на боязнь выступлений на собраниях и т. п., часть заикающихся в качестве «трудных» речевых ситуаций отмечали короткие диалоги в быту с незнакомыми людьми, а также разговоры по телефону. Тем не менее все заикающиеся этой группы достаточно хорошо справлялись со своими обязанностями на работе и в учебных заведениях.
При психоневрологическом обследовании у части заикающихся 1-й группы были обнаружены невротические наслоения, вегетативные нарушения, признаки резидуального органического поражения головного мозга. В остальных случаях клинических патологических изменений выявлено не было.
Характерной особенностью 1-й группы является то, что аппарат улучшает почти в равной степени самостоятельную речь, чтение и диалог. Улучшение речи возникает на фоне замедления речевого темпа. В тех случаях, когда у больных наблюдались сопутствующие и ритуальные движения, одновременно с улучшением речи снижались их частота и выраженность.
Большой интерес представляет субъективная оценка действия аппарата, даваемая больными 1-й группы. На вопрос: «Как вы оцениваете действие аппарата?» — приходилось слышать разные ответы. Одни отвечали: «Мне говорить легче, потому что я начинаю говорить медленнее». Другие заявляли: «С аппаратом моя речь лучше, но говорить мне труднее, так как аппарат меня отвлекает, внимание рассредоточивается».
Желание пользоваться аппаратом в повседневной жизни выразили не все больные. В основном это были люди старшего возраста со страхом публичных выступлений и которым все же необходимо часто выступать. Школьники и некоторые студенты прямо говорили, что стеснялись бы пользоваться аппаратом в жизни.
2-ю группу составили 20% всех обследованных. У подавляющего большинства наблюдалось заикание тяжелой степени смешанной формы. У отдельных больных была диагностирована средняя степень заикания.
Характерной особенностью этой группы является то, что самостоятельная речь и диалог улучшаются незначительно, а значительное улучшение речи наступает во время чтения. Также обращает на себя внимание то, что аппарат почти не снимает у этих больных дыхательных судорог. По психоневрологическим диагнозам и по уровню переживаний особенностей в этой группе, по сравнению с первой, выявить не удалось.
В 3-ю группу, самую малочисленную (10% общего числа всех обследованных) вошли больные с тяжелой степенью заикания. У большинства обследованных наблюдалось преобладание дыхательных нарушений, выраженные сопутствующие и ритуальные движения. Кроме того, у ряда больных этой группы наблюдался выраженный тонус круговой мышцы рта вне произнесения каких-либо звуков речи. Если воспринимать речь этих заикающихся только на слух, то заикание выразится в достаточно длительных разрывах речевого потока. Видимо, аппарат им не помог, так как не устранял эту разорванность речи и, может быть, лишний раз фиксировал на ней внимание больных.
У всех заикающихся этой группы наблюдался выраженный страх речи с фиксацией на своей речи в разных ситуациях. У нескольких больных наблюдалась определенная и профессиональная сниженность. Они не могли работать по своей специальности, нормально учиться.
У всех больных 3-й группы заикание протекало на фоне функциональных, а в ряде случаев и органических заболеваний нервной системы. Среди них были больные с психопатическими чертами характера. У больных этой группы, как правило, на аппарат «АИР» была негативная реакция.
Несмотря на то, что, по нашим данным, аппарат оказался неэффективен лишь для 10% всех больных с тяжелой и средней степенью заикания, он был использован на протяжении последних лет на разных этапах курса комплексного лечения только для 104 заикающихся (72 человека с тяжелой степенью заикания, 32 — со средней). В тех случаях, когда можно было добиться положительных результатов без применения аппарата, больному предлагались традиционные логотерапевтические приемы.
Для того чтобы выяснить возможность использования аппарата для каждого больного, в логопедическое обследование, которое проводится в начале подготовительного этапа, мы ввели раздел: «Исследование речи с помощью аппарата "АИР"». В результате этого дополнительного исследования больного можно условно отнести к 1-й, 2-й либо к 3-й группе (по уровню эффективности действия аппарата).
В дальнейшем, обсуждая применение аппарата «АИР» для заикающихся, мы будем иметь в виду больных только 1-й и 2-й групп.
Применение «АИР» на подготовительном этапе лечения. На логопедических занятиях подготовительного этапа, в тех немногочисленных случаях, когда произнесение речевых «образцов» вызывало у больного затруднения, мы применяли аппарат.
При применении аппарата «АИР» темп произнесения речевых образцов несколько замедляется, вырабатывается более сильный голос, улучшается артикуляция звуков речи. Но модуляции голоса могут стать менее гибкими, может возникнуть некоторая монотонность. Поэтому мы внимательно следили за атакой голоса больного, добиваясь мягкого, «бархатистого» произнесения звуков и по возможности большей интонационной выразительности.
Работая с помощью аппарата над плавностью, темпом и слитностью речи при тренировке образцов речи, необходимо обращать внимание больного на темп и плавность общих движений, так как речевая моторика человека тесно связана с его общими двигательными навыками.
Наблюдения показывают, что применение аппарата на занятиях подготовительного этапа рекомендуется примерно в течение 5—7 мин. Через 2 нед. после начала курса лечения,
когда больной легко научится произносить «образцы» с помощью «АИР», следует на занятиях постепенно уменьшать задержку речи (до 100... 120 мс с учетом индивидуальных особенностей больного) и периодически отключать аппарат. При этом от больного необходимо добиваться речи, точно такой же, как и при использовании аппарата.
На подготовительном этапе лечения наблюдается определенная специфика и в психотерапевтической работе с больными, использующими аппарат «АИР».
В процессе психотерапевтических бесед и АТ больным дается правильная психологическая установка на аппарат как на средство автоматизации необходимых речевых навыков, а также внушается отсутствие чувства неловкости, которое испытывают, отдельные заикающиеся, приступая к работе с аппаратом.
Применение «АИР» в процессе сеанса внушения в состоянии бодрствования. На сеансе внушения в состоянии бодрствования для отдельных больных также может быть использован аппарат «АИР». В этом случае индивидуальное внушение проводится с учетом применения аппарата.
Примерная формула индивидуального внушения: «Сейчас вы с помощью аппарата сосчитаете громко, четко, плавно и слитно от 1 до 10, а затем начнете говорить точно так, как вы будете считать: громко, легко, свободно, без малейшего страха и боязни! При этом никакой неловкости и смущения в связи с применением аппарата вы не будете испытывать. Вы прекрасно понимаете, что аппарат является «мостиком» , переходной стадией в логопедической работе от затрудненной речи к самостоятельной свободной речи в разных ситуациях. В дальнейшем вы будете везде и всюду говорить легко, небыстро, плавно и слитно, громко и четко, без всякого страха речи. Для этого в течение определенного периода вы будете пользоваться аппаратом не только на логопедических занятиях, но и в отдельных, ранее «трудных» для вас ситуациях: в магазинах, в аудиториях, по телефону и
т. д.».
После момента внушения специалист сразу включает аппарат с установленной заранее оптимальной для данного больного задержкой речи и предлагает пациенту произнести ряд цифр от 1 до 10. Затем отраженно (специалист произносит — больной повторяет) проговаривается несколько простых, эмоционально значимых фраз: «Я могу говорить легко и свободно. Я говорю громко, четко и совершенно уверенно. Я говорю в большой аудитории, но никакого страха и боязни я не испытываю. Аппарат «АИР» помогает мне говорить» и т. п. Потом тренируются диалог и самостоятельная речь больного.
В результате эмоционального императивного внушения и хорошей речи в аудитории, достигнутой с помощью аппарата, у больных появляется чувство уверенности в том, что имеются средства, с помощью которых они смогут избавиться от заикания и страха речи, смогут стать полноценными людьми, т. е. создаются предпосылки для успешного проведения дальнейшей логотерапевтической и психотерапевтической работы.
В некоторых случаях сеанс внушения в состоянии бодрствования может быть заменен психотерапевтической беседой, проводимой без суггестивных методов. Цель этой беседы, содержание внушений и тренировка речи с аппаратом «АИР» — те же, что и в сеансе с демонстративными методами.
После сеанса внушения в бодрствующем состоянии либо после психотерапевтической беседы вводится охранительный режим (режим молчания), который лицами, применяющими аппарат «АИР», проводится так же, как и остальными пациентами.
Применение «АИР» на этапе автоматизации навыков улучшенной речи в условиях кабинета. После снятия режима молчания на первых 2—3 занятиях этого этапа работы целесообразно пациентов, пользующихся аппаратами, выделить в отдельную группу. Это дает им возможность приспособиться к аппарату в более спокойной обстановке. Затем следует их ввести в общую группу больных, что обеспечивает более естественные условия для тренировки речи. Логопедические занятия начинаются с тренировки несложного диалога. Подобрав оптимальную для каждого больного задержку речи, специалист предлагает пациентам задавать друг другу заранее подготовленные вопросы, требующие конкретного, четкого ответа. Например: «Как ваша фамилия?», «На какой улице вы живете?» и т. д.
В тех случаях, когда при произнесении фраз-образцов с аппаратом в начале первого слова возникает судорога (больные 2-й группы), перед фразой можно просчитать от 1 до 3 и затем без паузы произнести все предложение. При счете с аппаратом на этом этапе работы затруднений, как правило, не бывает. Таким образом, при произнесении цифр перед фразой возникает эффект эха, т. е. еще до начала фразы замедляется темп артикуляторных движений, что дает возможность предупредить речевую судорогу в начале речи.
Работая над диалогической речью и фразами-образцами, больным, периодически использующим «АИР», следует давать возможность тренироваться без аппарата. При этом они должны стремиться говорить так же, как и с аппаратом, т.е. небыстро, плавно, слитно.
На 3—4-м занятии после охранительного режима, если работа идет успешно, рекомендуется приступить к тренировке небольших прозаических отрывков из художественных произведений.
Для этой цели желательно выбирать тексты с несложными грамматическими конструкциями.
В связи с тем, что у больных как 1-й, так и 2-й группы при применении аппарата «АИР» значительно улучшается речь при чтении, работу над текстами целесообразно начать с чтения выбранного отрывка. В процессе чтения с аппаратом следует особое внимание обращать на «мягкость» и интонационную выразительность голоса. Для этого больным необходимо сосредоточиваться не только на технике речи, но и на содержании читаемого текста.
Хорошее знание содержания отрывка значительно способствует достижению свободной речи и при пересказе тренировочного текста. Если пациент нечетко знает, о чем ему нужно говорить, путается в построении фразы, допускает слишком большие паузы в связи с припоминанием материала, — при работе с аппаратом он не сможет в должной мере сосредоточить внимание на прослушивании своей задержанной речи в наушнике, и в этом случае аппарат может еще больше дезорганизовать речь больного. Поэтому очень важно при работе с аппаратом, особенно на первых порах, свободно владеть текстом, выбранным для пересказа. Изложение материала должно быть по возможности четким, последовательным, с правильным расчленением всего речевого потока на фразы и смысловые паузы. Этим же условиям должны удовлетворять и сообщения, которые делаются больными без предварительной подготовки (специалист предлагает на выбор несколько тем, доступных пациенту).
Продолжительность работы с аппаратом над текстами и сообщениями без предварительной подготовки — 5... 10 мин.
На этом этапе курса лечения, примерно через 1,5 мес. после сеанса внушения, специфика логопедической работы с больными 1-й группы заключается в том, что при тренировке текстов аппарат все чаще отключается. Эффект задержанной речи больной использует как пусковой момент, дающий ему возможность войти в нужную речевую колею. При ухудшении речи больной снова прибегает к помощи аппарата. Таким образом, осуществляется правильная психологическая установка, позволяющая рассматривать аппарат не как речевой протез, без которого невозможно обойтись, а как средство достижения здоровой речи без аппарата.
Для больных 2-й группы, которым «АИР» при тренировке самостоятельной речи помогает в меньшей степени, возможно одновременное использование аппарата и применение некоторых лого- и психотерапевтических приемов. Так, например с успехом может быть применен прием моноритмической речи. Моноритмизация заключается в выделении ударением всех слогов в словах, входящих во фразу. Интонация во фразе должна остаться естественной. Этим приемом достигаются большая слитность и четкость речи больного.
В тех случаях, когда у больного преобладает тонический тип судорог, наблюдаются сопутствующие и ритуальные движения, перед логопедическим занятием следует проводить короткие сеансы АТ (3—4 мин). Мышечная расслабленность, ощущение эмоционального покоя и сосредоточенности создают благоприятную почву для более успешного применения аппарата «АИР».
Применение «АИР» в процессе функциональных тренировок в реальной жизни.Примерно за месяц до окончания курса лечения больные начинают активные функциональные тренировки речи в реальных условиях.
Пациенты, использующие аппарат, при желании могут замаскировать корпус «АИР» одеждой; телефон с заушиной прикрывается волосами либо головным убором; ларингофон закрепляется на шее под воротником или косынкой. Но в результате психотерапевтических мероприятий пациенты должны быть психологически подготовлены к тому, чтобы применять аппарат открыто, без всякого стеснения.
Если тренировка в реальных условиях осуществляется успешно и больной говорит без заикания, по указанию руководителя задержка речи на аппарате может быть уменьшена либо аппарат отключается; в случаях ухудшения речи задержку можно увеличить, а также, в отдельных случаях, следует применять облегчающие логопедические приемы (моноритмизация и др.).
Занятия с аппаратом в реальных условиях могут длиться до 30 мин. Если у больного возникает ощущение усталости, напряженности, продолжительность тренировки сокращается.
С успехом «АИР» применяется и в условиях лечебно-тренировочных конференций. Спокойная манера поведения, умение незаметно менять режим работы аппарата подготавливает пациентов к использованию «АИР» в аналогичных условиях реальной жизни. Мы располагаем сведениями об удачном опыте применения аппарата отдельными взрослыми больными на различных собраниях, совещаниях, защитах диссертаций и пр.
Оценка эффективности применения аппарата «АИР» в курсе комплексного лечения заикания. Итоги лечебно-кор-рекционной работы, проведенной с помощью аппарата «АИР», показали, что в ряде случаев удалось добиться более высокой эффективности устранения заикания (см. табл.). В качестве контрольной группы мы использовали отобранные в алфавитном порядке истории болезни 104 больных (72 человека с тяжелой, 32 — со средней степенью заикания), которые прошли полный курс комплексного лечения без применения аппарата.
Как видно из таблицы, применение аппарата «АИР» дало возможность увеличить количество пациентов, окончивших лечение с оценкой «практически здоровая речь», а число случаев безрезультатного лечения сократилось вдвое.
Таблица
