Слишком сложно? Тогда запросите консультацию специалиста!
Наша компания занимается тем, что помогает студентам выполнять различные учебные работы на заказ. Вы можете ознакомиться с перечнем выполняемых работ, а так же с их стоимостью на странице с ценами.
Диагностика сальмонеллеза:
1) данные эпидемиологического анамнеза (групповой характер заболевания, связь с употреблением недоброкачественных продуктов в сроки возможного инкубационного периода) и характерной клиники
2) бактериологическое выделение сальмонелл из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка
3) серологические реакции: РА, РНГА, РСК (АТ выявляются с 4-6 дня и достигают максимума на 2-3-ей нед, минимальный диагностический титр 1:160; для подтверждения диагноза серологические реакции должны ставится не менее 2 раз с интервалом 5-7 дней), РИФ (для экспресс-диагностики)
Лечение:
1. Госпитализация по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях, декретированное население) показаниям; остальные лечатся в домашних условиях.
2. Промывание желудка до чистых промывных вод 2-3 л воды или 2% р-ром натрия гидрокарбоната.
3. При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия показана только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут внутрь 3-5 дней)
4. Неспецифическая детоксикация - энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб, полифепан, полисорб МП и др.
5. Регидратационная терапия: при легких формах - питье солевых р-ров (следующего состава: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната – 2,5 г, глюкоза – 20 г на 1 л питьевой воды или стандартные регидратационные р-ры - оралит, гастролит, глюкосалон); при среднетяжелых формах, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально; при повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы (ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль и др.) вводят в/в подогретом виде; объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания.
Основные принципы регидратационной терапии:
V (Общий объем жидкости) = ФП + ЖВО+ЖТПП, где ФП - физиологические потребности, ЖВО - жидкость возмещающий объем, ЖТПП - жидкость текущих патологических потерь.
2 этапа регидратации, на каждом из этапов регидратации жидкость вводится в расчете на 6 часов, поэтому все расчеты ведутся каждые 6 часов
а)I этап – восполнение ЖВО (экстренная регидратация): ЖВО = m * % потерь * 10, где % потерь – дефицит массы тела, развившийся в связи с дегидратацией; 10 – поправочный коэффициент.
ФП рассчитываются по формуле: 1500 мл+(m-20)*20 мл, где m - масса тела, кг
VI=ЖВО + 1/4ФП
б) II этап – поддерживающая регидратация:
Жидкость текущих патологических потерь:
а) гипертермия – на каждый 1 °С выше 37 °С более 6 часов – 10 мл/кг/сут
б) одышка – на каждые 20 дыханий выше нормы – 15 мл/кг/сут
в) диарея – умеренная (до 40 мл/кг/сут), сильная (до 50-90 мл/кг/сут), профузная (до 100-120 мл/кг/сут)
г) парез кишечника – II степени – 20 мл/кг/сут, III степени – 40 мл/кг/сут
д) рвота – от 10 до 30 мл/кг
е) на анурия – до 30 мл/кг
VII=ЖТПП + 1/4ФП (расчет каждые 6 часов!)
При оральной регидратации рассчитанный объем жидкости делят на равные промежутки времени (дробное питье), при парентеральной - рассчитывают скорость введения раствора: скорость введения растворов (кап/мин) = объем ЖВО / (3*t), где t – время (в часах) введения ЖВО (в мл)
При тяжелой форме сальмонеллеза больного госпитализируют в ОИТАР, регидратацию начинают с в/в введения подогретых полиионных растворов (квартасоль, ацесоль) со скоростью 60-80 мл/мин (общий объем определяется степенью дегидратации); в/в вливание отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек (доказательство восстановления водно-электролитного баланса: значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч)
6. Т.к. патологическое действие эндотоксина сальмонелл опосредуется через усиление синтеза простагландинов, показаны НПВС (индометацин, ацетилсалициловая кислота)
7. Средства, снижающие моторику кишечника, уменьшающие болевой синдром (лоперамид/иммодиум, висмута субсалицилат)
8. При развитии инфекционно-токсического шока и при отсутствии эффекта от инфузионной терапии дополнительно вводят 60-90 мг преднизолона в/в струйно, а через 4-6 ч в/в капельно (до 120-300 мг/сут преднизолона).
Профилактика сальмонеллеза и различных пищевых токсикоинфекций:
1) ветеринарно-санитарные мероприятия: ветеринарный надзор за скотом, предназначенным на убой, санитарный надзор за транспортировкой и хранением пищевых продуктов; правильная разделка мясных продуктов и их термическая обработка, хранение в адекватных температурных условиях
2) санитарно-гигиенические мероприятия: разработка и внедрение в практику новых методов консервирования и хранения скоропортящихся продуктов, отстранение от работы лиц, соприкасающихся с продуктами питания (работники пищевых предприятий, столовых, продовольственных магазинов), страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, являющихся хроническими бактерионосителями кишечных инфекций и др.
3) противоэпидемические мероприятия: направлены на предупреждение распространения заболеваний в коллективах, контроль за бактерионосителями и др.
