Оснащение.
1. Направление: название метода исследования,
Ф.И.О. пациента,
возраст,
адрес или № истории болезни,
диагноз,
дата направления на исследование.
2. Стерильная, широкогорлая банка с крышкой из крафт- бумаги, берется в
бактериологической лаборатории.
Методика взятия мокроты.
- Собирают мокроту утром до еды.
- Вечером и за 1,5 – 2 часа до исследования почистить зубы.
- Непосредственно перед исследованием прополоскать рот и глотку кипяченой водой.
- Объяснить больному, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом. Не касаться внутренней поверхности крышки. А после откашливания сразу закрыть банку крышкой.
- Откашлять и собрать мокроту. Не менее 5 мл.
- Доставить в лабораторию не позднее 1 – 1,5 часов после сбора.
Диагностическое значение.
Выявляют возбудителя патологического процесса ( делают посев на питательные среды), а так же можно произвести подбор антибиотика эффективного при данном возбудителе (то есть определить чувствительность возбудителя к тому или иному антибиотику).
Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза методом флотации.
Оснащение.
1. Направление: название метода исследования,
Ф.И.О. пациента,
возраст,
адрес или № истории болезни,
диагноз,
дата направления на исследование
2. Чистая стеклянная широкогорлая банка из темного стекла с завинчивающейся крышкой
( так как на свету микобактерии туберкулеза гибнут)
Методика сбора мокроты.
- Мокрота собирается в течение суток.
- Если мокрота отходит в малом количестве, то сбор происходит в течение 3 суток. Плевательница в этом случае хранится в прохладном, темном, сухом месте.
- Для достоверного анализа необходимо 15 – 20 мл мокроты.
- Предупредить, что мокрота собирается только при откашливании, а не при отхаркивании.
- Необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.
Диагностическое значение.
Выявление в мокроте возбудителя туберкулеза – микобактерия туберкулеза.
Сбор мокроты на атипичные клетки.
Подготовка пациента и правила сбора такие же, как для общего клинического анализа.
Н О ! Исследуется свежевыделенная мокрота, так как атипичные клетки быстро разрушаются.
Иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Бронхоскопия.
Бронхоскопия– метод осмотра бронхов с помощью специального прибора бронхофиброскопа.
Цели процедуры:
- Диагностика.
Визуально осмотрев слизистую бронхов крупного и среднего калибра, можно обнаружить эрозии, язвы, воспалительные изменения, новообразования.
С помощью специальных щипчиков можно взять кусочек тканей из подозрительного места
для цитологического и гистологического исследования
- Лечебная.
Можно извлечь инородное тело, удалить полипы. Можно извлечь гнойную, вязкую мокроту, а так же ввести в полость бронха антибиотики и другие лекарственные вещества.
Цели подготовки:
- Информировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие.
- Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования.
Оснащение:
- Бронхоскоп
- Резиновые перчатки
- Шприцы 10 и 20 мл
- Раствор анестетика (новокаин 1%, тримекаин 5%, лидокаин 2%)
- Раствор атропина 0,1%
- Раствор димедрола 1%
- Направление на исследование
- Набор для помощи при анафилактическом шоке
Информация для пациента по подготовке к исследованию.
- В доступной форме предоставить пациенту или его родственникам информацию о сути и целях предстоящего исследования. Получить согласие.
- Предупредить пациента, что в день исследования нельзя есть, пить, курить.
- Накануне вечером по назначению врача провести премедикацию транквилизаторами.
- Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
-
- Придти в эндоскопический кабинет с полотенцем и направлением в назначенное время.
Методика проведения исследования:
- Непосредственно перед исследованием, за 15 мин, по назначению врача ввести пациенту подкожно 0,1% 1 мл аптропина, 1% 1 мл димедрола.
- Надеть стерильные перчатки.
- Попросить пациента сесть на стул, слегка запрокинув голову.
- Провести анестезию верхних дыхательных путей.
- Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.
- После окончания процедуры сбросить перчатки и отработанные инструменты в дезраствор.
- Проводить пациента в палату, предупредить о необходимости не принимать пищу и не курить в течение 2 часов после исследования.
Постуральный дренаж.
Это использование определенного положения тела – специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом для улучшения отхождения мокроты.
Противопоказания:
- Кровохарканье.
- Возникновение во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.
- Повышение артериального давления.
- Головокружение.
- Аритмии.
Алгоритм действия:
- Объяснить пациенту смысл и цели процедуры.
- Получить его согласие.
- Приготовить плевательницу.
- Придать одно из дренажных положений.
- Наблюдать за состоянием пациента и правильностью выполнения процедуры.
- Повторить процедуру 3 – 5 раз с перерывами в 10 – 15 минут.
- Придать пациенту обычное положение в постели.
- Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы.
- Протоколирование о выполненной процедуре в сестринской карте.
Методика выполнения процедуры:
- Упражнения выполняются 2 раза в день – утром и вечером.
- Предварительно принимают отхаркивающие средства – настой термопсиса, багульника, мать-и-мачехи.
- Через 20 – 30 минут после этого больной поочередно занимает дренажные положения (смотри ниже).
- В каждом положении больной выполняет вначале 4 – 5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производится форсированный выдох с настойчивым покашливанием 3 – 5 раз.
Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки.
А. Лежа в кровати больной поворачивается вокруг продольной оси своего тела и в промежуточных положениях (45˚) делает форсированные выдохи. Необходимо совершить полный оборот на 360˚.
