Слишком сложно? Тогда запросите консультацию специалиста!
Наша компания занимается тем, что помогает студентам выполнять различные учебные работы на заказ. Вы можете ознакомиться с перечнем выполняемых работ, а так же с их стоимостью на странице с ценами.
Приращение – placenta accareta.
Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено более плотным, чем в норме, прикреплением плаценты к стенке матки.
Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение.
ПЛОТНОЕ прикрепление происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой, и встречается в среднем в 0,69% случаев
ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ представляет собой такое прикрепление ее к стенки матки, когда между мышечным слоем и ворсинками хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него.
Приращение плаценты встречается крайне редко -1 случай на 7000 родов и наблюдается исключительно у повторнородящих.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
v Полное плотное прикрепление – приращение плаценты (плацента на всей площади прикреплена к своему ложу).
v Частичное плотное прикрепление- приращение плаценты (плацента на каком-то участке имеет плотное прикрепление к своему ложу).
Наиболее частой причиной массивного кровотечения в раннем послеродовом периоде является гипотоническое состояние матки.
Кровотечение, возникшие в первые 2 часа послеродового периода наиболее часто обусловлены нарушением контрактильной способности матки.
Их частота составляет 3 - 4% от общего числа родов.
ФАКТОРЫ РИСКА:
- Роды у многорожавших,
- Перерастяжение матки крупным плодом;
- Многоводие;
- Длительное осложненное течение родового акта, нередко у больных с и экстрагенитальной патологией (анемия);
- Гестоз;
- Развитие данной патологии при применении лекарственных препаратов, снижающих тонус миометрия (обезболивающих - фторотан, эфир, фентанил; седативных - седуксен; некоторых гипотензивных - ганглиоблокаторы; токолитических средств и других).
- Аномалии родовой деятельности.
Патогенез гипо- и атонических кровотечений:
Гипотоническое кровотечение является результатом исходного или развившегося в родах повреждения нервно-мышечного аппарата матки нарушение регуляции маточных сокращений, гипоксических, обменных сдвигов в клетках миометрия, приводящих к нарушению миотампонады и тромботампонады матки.
Классификация по МКБ 10:
О72 Послеродовое кровотечение.
Включено кровотечение после рождения плода или ребенка.
О72.0 Кровотечение в III периоде родов.
О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечение после рождения плаценты - послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ.
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение. Кровотечение, связанное с задержкой частей последа.
О72.3 Послеродовая (ой):
- афибриногенемия
-фибринолизис
Клиника гипотонического состояния матки:
Большие размеры матки (дно на уровне пупка и выше), расплывчатые контуры и дряблая консистенция, дополнительное выделение крови и сгустков при наружном массаже.
Первые клинические проявления могут сочетаться с признаками нарушений процессов отделения последа.
Объем кровопотери уже является патологическим, так как складывается из физиологической кровопотери вместе с последом и дополнительной кровопотери при наружном массаже.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:
Гипотоническое кровотечение с объемом наружного кровотечения примерно 400 мл, в сумме с другими признаками нарушения сократительной способности матки является показанием для операции ручного обследования матки.
При наличии в полости матки задержавшейся дольки плаценты производится ее удаление.
При кровотечении, причиной которого является нарушение сократительной способности матки, выполняется наружновнутренний массаж матки (массаж матки на кулаке).
При операции ручного обследования матки и наружновнутреннего массажа выполняется биологическая проба на сократимость.
Для этого в завершении массажа матки внутривенно вводится утеротонический препарат (1мл 0,02% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина).
Если ручное обследование выполнено своевременно и оказалось эффективным, общая кровопотеря обычно составляет около 600-700 мл (из них 400 мл до операции).
Дополнительные лечебные мероприятия:
1. Введение утеротонических препаратов внутривенно (1 мл окситоцина или 5мг простагландина (динопрост, энзапрост F) на 400 мл физиологического раствора или 5-10% глюкозы, метилэргометрина 0,02% 1,0 внутривенно струйно).
2. Выведение мочи катетером.
3. Установление тампона смоченного эфиром в задний свод влагалища.
4. Лед на низ живота.
При отсутствии эффекта от проведенных мероприятий продолжающемся кровотечении на фоне сохраняющейся гипотонии матки, состояние матки следует расценивать как «шоковое» с потерей чувствительности на нейрогуморальную стимуляцию.
При кровопотере приближающейся к 1000 мл следует срочно приступить к лапаротомии и удалению матки.
При использовании рефлекторных методов стимуляции сократительной способности матки (ручной контроль полости матки, массаж матки на кулаке, тампон с эфиром в задний свод, применение утеротоников) не следует повторно применять методы, не оказавшие эффекта или пытаться их дублировать.
Объем оперативного вмешательства - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Предпочтительным методом оперативного лечения является экстирпация матки (раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения).
Осложнения гипо- и атонических кровотечений:
§ Геморрагический шок.
§ Терминальное состояние.
§ Коагулопатия потребления (ДВС синдром).
§ Развитие синдрома полиорганной недостаточности.
лечение массивных акушерсикх кровотечений:
Необходимым условием проведения терапии при акушерских кровотечениях является соблюдение этапности лечения, контроль за жизненно важными функциями организма, системой гомеостаза.
· Проведение реанимационных мероприятий по восстановлению центральной и периферической гемодинамики, коагуляционного потенциала крови.
· Адекватный хирургический гемостаз (объем зависит от вида акушерской патологии).
пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечении в акушерстве:
Первое решение—правильная инфузионно-трансфузионная терапия:
» Восстановление системной гемодинамики путем введения коллоидных растворов не более 800 мл, в том числе декстранов не более 400 мл. Предпочтение необходимо отдавать оксиэтилированному крахмалу, белковым препаратам, реополиглюкину.
» С целью подавления избыточного фибринолиза и предотвращения внутрисосудистого свретывания крови, введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол).
» Обязательным является стимуляция сосудистого звена гемостаза путем использования дицинона, этамзилата, АТФ.
» Заместительная трансфузионная терапия свежезамороженной плазмой, эритромассой не более трех суток консервации,
» Введение транексаминовой кислоты.
» Отказ от введения гепарина,
» Глюкокортикоидная терапия 10мг/кг/час
» Использование эфферентных методов (плазмаферез, гемофильтрация) при развитии ДВС и для профилактики полиорганной недостаточности.
Второе решение – разновидности аутогемоплазмодонорства:
» Предоперационная заготовка крови и ее компонентов.
» Управляемая гемодилюция.
» Интраоперационная реинфузия крови.
