Слишком сложно? Тогда запросите консультацию специалиста!
Наша компания занимается тем, что помогает студентам выполнять различные учебные работы на заказ. Вы можете ознакомиться с перечнем выполняемых работ, а так же с их стоимостью на странице с ценами.
7. Укажите возможные исходы заболевания
· любое синкопэ может закончиться летально,
· могут развиться осложнения.
· После постановки ЭКС – компенсация гемодинамики.
8. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Наблюдение до перевода во взрослую поликлинику (педиатр, кардиолог, аритмолог, кардиохирург).
· Профилактика приступов МАС, осложнений, своевременная постановка ЭКС
Задача № 24/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Впервые выявленное нарушение сердечного ритма – экстрасистолия, редкая. НКО.
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· ОАМ,
· кал на яйца глист,
· биохимия крови (признаки воспаления, электролиты, синдром цитолиза)
· ЭКГ,
· ЭхоКГ,
· УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения нейро-рефлекторного генеза ЭС при патологии внутренних органов
· КИГ,
· КОП,
· ЭКГ + ВЭМ,
· ЭКГ лежа и стоя.
· Осмотр лор., стоматолога
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анализ крови без патологии.
· По ЭКГ – вагозависимая суправентриндлярная экстрасистолия.
· По Эхо-КГ нет признаков органического поражения сердца, выявлена МАРС – ПМК
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Нарушение сердечного ритма – экстрасистолия, суправентрикулярная, редкая. МАРС – ПМК, гемодинамически не значимый.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с НЦД,
· с нарушением сердечного ритма.(Нет кардиалогий, неврастенических и респираторных жалоб, колебаний АД, нет явных клинико-инструментальных признаков ВСД).
· с кардитом (неревматическим и ревматическим)
Задача № 24/п
6. Каков прогноз при данном заболевании:
· Редкая предсердная ЭС не влияет на прогноз, не дает осложнений
· Но учитывая отягощенность неринатального анамнеза, высок риск развития НЦД в пубертатный период
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Возможно применение кардиотрофиков и мембраностабилизаторов курсами 2 раза в год. ААТ не требуется.
· Нормализация режима дня и отдыха.
· Достаточный сон, прогулки.
· Разрешены занятия физкультурой.
· Избегать гиподинамии.
· Санация очагов хронических инфекций.
· При появлении симптомов НЦД в пубертатном периоде – лечение НЦД.
8. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Наблюдение педиатра,
· кардиолог раз в 6 месяцев (ЭКГ)..
9. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· Выявление и санация очагов инфекции,
· нормальная двигательная активность,
· снижение учебных нагрузок,
· нормализация режима дня,
· полноценный отдых,
· психотерапевтическая коррекция
Задача № 25/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: НЦД по гипотоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит, декомпенсированный.
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· ОАМ,
· биохимия крови,
· титр АСЛ-О,
· ЭКГ лежа и стоя,
· КИГ,
· КОП,
· ЭхоКГ,
· невролог,
· окулист
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Умеренные признаки воспаления в анализах крови на фоне декомпенсированного хронического тонзиллита.
· ЭхоКГ без признаков органической патологии сердца.
· ЭКГ – признаки ваготонии с адекватным учащением ИСС в ортостазе
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: НЦД по гипотоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит, декомпенсированный.
Диагноз НЦД поставлен после исключения органической патологии сердца у ребенка с клиническими симптомами вегетативной дисфункции по ваготоническому типу при наличии 3 симптомов – неврастенического, кардиального и гипотензивного.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с ревмокардитом,
· с тонзилогенной миокардиодистрофией
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· возможны синкопэ во время вагоинсулярного пароксизма
Задача № 25/п
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Режим труда и отдыха, избегать гиподинамии, стрессов, аутотренинг.
· Полноценное питание, при низком АД – крепкий сладкий чай, кофе, сыр. Питание не менее 5 раз в день.
· Физкультура с освобождением от сдачи норм и соревнований.
· Плавание, лыжи, ходьба, велосипед.
· Фитосборы седативного и вегетотропного действия, массаж рефлексогенных зон, БАТ.
· Нейрометаболическая коррекция по согласованию с неврологом.
· Вегетотропная терапия (фенибут, амизил или беллатаминал), при кризе – седативные, амизил, беллоид, атропин п/к.
· Бальнеотерапия.
· Физиолечение.
8. Укажите возможные исходы заболевания
· уменьшение тяжести клинических проявлений НЦД, исчезновение кризов при адекватном лечении.
· При длительно сохраняющихся проявлениях ВСД риск реализации наследственной предрасположенности (развития ЯБ и ГБ).
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Педиатр, кардиолог (1 раз в 3-6 месяца),
· лечение ЛОР- патологии,
· немедикаментозная терапия (фитотерапия, ЛФК, массаж).
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· наследственность,
· перинатальная патология ЦНС,
· стрессы,
· гиподинамия,
· очаги хронических инфекций
Задача № 26/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия II степени, хронический тонзиллит.
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· ОАМ,
· анализ мочи по Нечипоренко,
· проба Зимницкого,
· проба Реберга,
· биохимия крови,
· ВМК мочи,
· ЭКГ,
· КИГ,
· ЭхоКГ,
· измерение АД в динамике (трех кратно с интервалом в 2-3 мин. с подсчетом средней величины на одном осмотре, контроль несколько дней до начала терапии), АД на ногах.
· Глазное дно, невролог, эндокринолог (щитовидная железа).
· УЗИ органов брюшной полости и почек (+ стоя, для исключения нефроптоза)
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анализ крови, мочи без патологии,
· ЭКГ-синусовая тахикардия,
· ЭхоКГ-N.
· АД – лабильная АГ II степени, нет признаков поражения органов-мишеней на фоне АГ
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: НЦД по гипертоническому типу без нарушений ритма сердца. Лабильная артериальная гипертензия II степени, НЦД.
Диагноз НЦД поставлен после исключения симптоматических АГ (при коарнтации аорты, рекальных, эндокринных). У девочки с клинико-инструментальными признаками вегетативной дисфункции и 3 клиническими синдромами НЦД (неврастеническим, кардиальным, гипертензионным).
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с симптоматическими АГ,
· гипертонической болезнью
Задача № 26/п
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· гипертонические кризы,
· поражение органов-мишеней при длительном сохранении АГ
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Режим,
· ЛФК,
· массаж,
· водолечение.
· Диета с ограничением соли, экстрактивных веществ.
· Седативные травы, транквилизаторы.
· Нейрометаболическая и вегетотропная терапия.
· Физиолечение (ПМП на воротник, ЭФ, электросон).
8. Укажите возможные исходы заболевания
· Стабилизация состояния или трансформация в ГБ.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Кардиолог – 1 раз в 3-6 месяцев, при неэффективности немедикаментозной и вегетотропной терапии, подключение препаратов (бета-адреноблокаторов или ИАПФ),
· лечение хронического тонзиллита у ЛОР-врача
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· наследственность,
· перинатальная патология ЦНС,
· стрессы,
· гиподинамия,
· очаги хронической инфекции.
Профилактика:
· правильное ведение беременности, родов, лечение ПЭП.
· Борьба с гиподинамией, уменьшение стрессовых нагрузок, санация очагов хронической инфекции
Задача № 27/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Физиологическая желтуха новорожденного (транзиторная гипербилирубинемия)
2. План дополнительного обследования больного:
· Определение групп крови и резус фактора матери и ребенка
· Общий анализ крови ребенка (с определением гематокрита, числа ретикулоцитов)
· Общий анализ мочи
· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, Na, K. Ca, Mg)
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Все показатели в пределах возрастной нормы
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Физиологическая желтуха новорожденного.
Обоснование диагноза:
· отсутствие фактров риска патологических желтух,
· появление желтухи на третьи сутки жизни,
· отсутствие признаков интоксикации,
· размеры печени и селезенки в норме,
· стул имеет физиологическую окраску,
· нет анемии, ретикулоцитов,
· нет изменений в лейкоцитарной формуле,
· нет анализ мочи без отклонений,
· в биохимическом анализе крови отклонений нет,
· непрямой билираубин на четвертые сутки жизни < 205 мкмоль/л
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Желтуха от материнского молока
· С легким течением желтушной формы гемолитической болезни новорожденного по системе АВО
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· Осложнений не отмечается
Задача № 27/п
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Лечение не требуется.
8. Укажите возможные исходы заболевания
· Исход – исчезновение иктеричности кожи и слизистых к 10 дню жизни
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Диспансерное наблюдение как здорового новорожденного.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
